v 7.1
v 6.2
v 6.0
v 5.8
v 4.6
Vad är dettaDetta "program" är byggt för att hjälpa sjuksköterskan att skriva slutanteckning.Istället för att sjuksköterskan ska hitta frågor, ställs frågorna och vid behov följdfrågor. Utifrån parametrar som fylls i, genereras dokumentationstext och vid behov remisstext. Genererad text kan sedan enkelt kopieras över till Melior. SekretessDetta program skickar och sparar inte information, uppdateras sidan eller stängs den ner är informationen förlorad. Ingen patientinformation behöver fyllas i.Tecken- och funktion förklaringRutor som har röd kant måste fyllas i, annars genereras inte dokumentationstexten.Frågor med checkruta har ett påstående efter sig. Stämmer påstående skall ruta kryssas. Stämmer inte påstående skall ruta inte kryssas. Detta för att minska klicken och enbart när patienten utgår från normal vårdplan. Alla checkrutor genererar inte dokumentationstext då de inte kryssas i. Detta för att de då inte är nödvändigt, undvika överdokumentation. Om knappen med ett "?" överst på sidan klickas på, kommer det fram "[?]" efter frågor. Om de klickas på kommer en ruta fram som berättar var informationen kan hittas. Dolt från början då alla inte behöver denna information. Om knappen med ett "+" överst på sidan klickas på, förstoras texten. För dem med dålig syn. När knappen "Ny patient" klickas på, tas all data som förts in bort. Detta för att snabbare kunna starta på en ny slutanteckning, eller ta bort information. (Går även att stänga sidan, det har samma effekt) När knappen "skapa" klickas på, genereras dokumentationstexten. Om någon obligatorisk information fattas, kommer varningsruta fram som förklarar vad som fattas. När ok knappen klickas på markeras ruta där informationen fattas. När dokumentationstexten genererats, läggs texten i textfönster. När du klickar i respektive, markeras texten och kopieras automatiskt. RemissSkapas enbart om typ av patient, om operation samt läkare valts. Ifall remiss inte skapas kommer ruta fram som informerar att remiss inte kan skapas på grund av för lite information. Då får du antingen skriva egen remiss eller fylla i fält som saknar information.
Avdelning Vårdhistoria (tidigare operationer och diagnoser) [?] Inskrivnings orsak [?]
Har patienten opererats? Ja
Datum för operation Ingrepp [?] Operatör [?] [?] Blod förlorat perop ml [?] Cellsaver ml [?] Drän Ja [?] - Sattes - Avvecklades - Sammanlagt i dränförlust ml [?] Antibiotikaprofylax Ja [?] Trombosprofylax Ja [?] Erytrocyter Ja [?] Hb g/l & datum [?]
Övriga undersökningar & ingrepp
Cirkulatoriskt stabil? Nej Respiratoriskt stabil? Nej CVK? Ja [?] Portacath? Ja [?]
Orienterad x3? Nej
Spontan miktion? Nej KAD? Ja [?] - Satt - Dragen Tappad Ja [?] - Antal gånger Har bladderscan tagits? Ja [?] - Datum: - Mängd resurin: ml UVI? Ja [?] - Positiv sticka Ja - Odling tagen Ja - Påbörjad behandling Ja Haft defekation? Ja [?] Har patient stomi? Ja - Stomisort
Äter patient? Nej Dricker patient? Nej Illamående? Ja [?] - Har illamående behandlats? Ja - Bra eller dålig antiemetika effekt: Bra Dålig - Är illamående kvar vid utskrivning? Ja
Har operationssår lagts om? Ja [?]
- Datum - Hur såg det ut? - Sårkontroll 1 vecka gjord? Ja - Sårkontroll 2 vecka gjord? Ja Hel hudkostym? (Ej räknat op-sår) Nej [?] Trycksår under vårdtid? Ja [?] - Vid ankomst? Ja - Plats - Kategori - Storlek x mm - Djup mm - Illaluktande? Nej Ja Annat typ av sår? Ja - Sårtyp? - Plats? Hudreaktion av förband? Ja Blåsbildning pga förband? Ja Misstänkt sårinfektion? Ja [?] - Har patient behandlats för sårinfektion under vårdtid? Ja [?]
Fri mobilisering? Nej [?]
- Restriktioner Hjälpmedel Ja [?] - Vilka? Fall under vårdtid? Ja [?]
God nattsömn? Nej [?]
- Fått sömntablett enligt GO? Ja
Är tablettbehandling av smärta stabil? Ja Relativt Nej [?] - Lösningar på smärtproblematik Lokalisation av smärta Har patient haft pump under vårdtid? Ja - EDA Ja - Bra eller dålig effekt: Bra Dålig - PCA Ja - Bra eller dålig effekt: Bra Dålig Domnad postoperativt? Ja - Lokalisation
Oro/ångest under vårdtid? Ja [?]
- Blivit behandlad? Ja
Närstående på besök? Ja Kopplad till kurator? Ja
Är återbesök bestämt? Ja [?]
- Antal veckor Skall patients sår följas upp via VC/HSV? Ja Suturer skall avvecklas: 10 dagar 14 dagar Annat.. Ska drän avvecklas via VC? Ja [?] - När skall den avvecklas? - Om dygnsmängd är mindre än ml/dygn Övrig planering?
Närstående kontaktad? Ja
-
Information undervisning Ja - Information vid hemgång folder? Ja - VC-remiss? Ja - Sjukintyg? Ja - Sjukreseintyg? Ja - RTG-bilder? Ja - Info om fragmin? Ja - Fysioterapeut info (Sgy) Ja [?] - Dränage info Ja [?] - Träffat Emboliseringsläkare innan hemgång? Ja - Övrig information
Har patient fått med sig läkemdel? Ja
- Typ och Antal
Transport beställd Ja
-
Skall patient till annat sjukhus/avdelning? Ja - Rapporterat till sjuksköterska? Ja - Namn på sjuksköterska - Nummer till sjuksköterska? - Sjukhus - Avdelning
Medskickade hjälpmedel? Ja
- Vilka? |